近視的預防與治療
每逢新學期開始，小朋友們在學校接受視力檢查後，收到複查單的家長就會開始煩惱「又
要到醫院報到了」、「怎麼視力又退步了？！」、「要開始戴眼鏡了嗎？」。小朋友也會
害怕，因為憂慮的父母會說「你近視了！不准再看電視玩電腦！」
視力不好一定是近視嗎？近視是看電視太久造成的嗎？首先要讓父母了解的一個觀念是：
「視力不好」、「弱視」，並不等於是「近視」。弱視是指小朋友在視力的發育黃金期(通
常是 6 歲前)，腦部因為種種的原因阻礙，沒有接受到正常的視覺刺激，因此無法發展到達
正常的「解析度」，即使戴了眼鏡做了矯正，視力還是無法量到該歲數應有的水平；各種
的原因包括：高度遠視、近視、散光，兩眼不等視，斜視，甚至白內障、眼瞼下垂等病變。
近視只是可能造成弱視的其中一個原因，大部分近視的小朋友，只要戴了眼鏡，就能夠正
常視物，並不是「弱視」，只是臺灣近視的盛行率太高了，只要小朋友的視力不好，大家
就會說「一定是近視了！」
那「近視」到底是甚麼呢？近視是眼球構造生長的不協調，大部分是眼軸（眼球前後徑）
增長太快，讓影像無法準確的投射到視網膜上，就像照相機「對焦不準確」，遠的東西看
起來模糊不清，需要眼鏡來幫忙對焦。那常常聽到的「假性近視」又是甚麼？假性近視不
是眼軸真的有增長，而是因為長時間的近距離用眼，眼睛內部的睫狀肌太用力造成的對焦
不準，有時候小朋友在做電腦驗光時，對機器的迫近也會自然睫狀肌過度用力，讓量起來
的度數看起來像有近視；要鑑別真性近視或是假性近視，最準確的方法就是點散瞳劑讓睫
狀肌放鬆後，再用網膜鏡做檢影法確認。無論是用點散瞳劑藥水或是用放鬆望遠的方法，
假性近視在肌肉放鬆後就可以消除了。
而造成真性近視的原因有哪些？除了遺傳之外，最大原因就是長時間的近距離用眼，光線
不足，缺乏戶外運動，導致眼睛不正常的生長，對焦不能準確。過去西方人認為近視完全
是來自遺傳或者基因的問題，但亞洲的研究發現，雖然人種的組成沒有改變，近二十年來
近視盛行率卻逐年上升，後天環境對近視的形成影響慢慢被重視。點散瞳劑是目前研究最
有效抑制近視的治療方法，不過會伴隨畏光等不適現象。最根本的還是要做生活習慣的改
善。
人可能會質疑，難道國外的小孩都不看電視用電腦嗎？為什麼他們的近視率會比較低？根
據澳洲的研究發現－戶外活動，尤其是在陽光下的活動，會顯著的減少近視的進行，而且
這個保護作用是獨立於近距離用眼的時間。也就是說，不但要減少近距離用眼的時間，還
要把這些時間多拿去做戶外活動，對近視的預防會更有效果。筆者在美國進修的時期，觀
察美國小學生，每天一到學校就是在操場上各自玩耍，課間休息大家就立刻跑到戶外，踢
足球、打手球，午餐後沒有午睡，吃飽了就自由活動，大部分的孩子也是立刻衝往操場運
動。週末更不用說了，很多孩子不是參加運動團隊，就是在公園曬太陽野餐。戶外活動多，
一方面對近視有保護作用，另一方面也會減少近距離用眼的時間，近視機會就會降低。不
過近年因為 3C 產品太過盛行，歐美近視率也有增加的趨勢，美國目前也訂定了對電腦使用
的建議，要遵從 20-20-20 法則，也就是說每使用 20 分鐘，休息 20 秒，以及看 20 英呎（6
公尺)以外的東西來放鬆眼睛。
臺灣的家長也越來越重視培養孩子們的運動習慣，每到週末，會看到許多孩子在公園打球、
跑步，教育單位也試圖改革，減少死背填鴨的課程。但臺灣孩子在學校與安親班的時間還
是很長，運動時間與質量仍舊不夠。根據臺大醫院的研究，年紀越小近視，度數增加的越
快，也越容易成為高度近視。或許整個社會體制的改革還需要一些時間，但希望父母自己
可以做到減少孩子 3C 產品的使用時間，尤其是學齡前兒童；多帶孩子去戶外活動，不但增
進親子感情，更可讓孩子們身強體壯，保有美好清晰的視界！
近視防治問與答
Q：近視不是戴眼鏡就好了嗎？為什麼需要看眼科醫師？
A：近 20 年臺灣學童近視的比例增加非常的快，度數也有加深的趨勢。眼科醫師可以正確
地追蹤度數並給予適當的治療、配鏡。高度近視容易產生視網膜剝離、黃斑部病變、脈絡
膜新生血管等等影響視力的問題，這些是鏡片沒有辦法矯正的。
Q：多看綠色對眼睛有益，這是真的嗎？
A：目前澳洲和新加坡的研究發現，戶外活動的確能夠保護學童的眼睛，減緩近視加深的
速度，和從事的活動種類沒有關係，只要是待在戶外的活動，都有保護的效果。多帶小朋
友去戶外走走吧！
Q：臺灣夏天戶外紫外線那麼強，待在戶外適合嗎？
A：可以擦防曬乳與戴太陽眼鏡。動物實驗證實對減緩近視加深有益的是可見光而非紫外
光（UV）。因此防曬乳，抗 UV 鏡片等防曬措施不會影響到戶外活動的對近視的保護效果。
Q：是不是近視了就一定要點散瞳藥水？
A：Atropine 散瞳藥水是目前多項大型臨床研究長期追蹤，證實能夠有效減緩近視加深的方
法。最常見的副作用包括畏光和近距視力模糊。您可以和您的眼科醫師討論，是否需要點
散瞳劑、點何種濃度的散瞳劑來控制您的近視。
Q：除了點散瞳劑，有沒有其他的方法控制近視？
A：除了點藥水之外，目前以光學矯正控制近視度數的方法有：雙焦鏡片、漸進式多焦鏡
片、硬式隱形眼鏡、軟式隱形眼鏡及角膜塑形片等。根據目前的研究結果，雙焦鏡片及硬
式隱形眼鏡較不被建議作為控制近視度數的用途使用。漸進式多焦鏡片有大型研究證實有
些微的好處，但是保護的效果不強且只有使用的前半年至一年有顯著效果，建議搭配
Atropine 眼藥水使用。角膜塑形片適合較大年紀的學童（臺灣衛生福利部許可在 9 歲以上的
學童使用），目前相關研究因參與人數較少，追蹤時間不夠長，還需要更具有信服力的科
學證據。一些特殊設計的軟式隱形眼鏡，也將進行臨床試驗來研究對近視控制的效果。目
前認為以隱形眼鏡方式來控制近視，效果並沒有散瞳劑好，另要注意配戴安全；不過最大
的優點是小孩白天不用戴眼鏡，也不會有畏光的合併症。
Q：我正在配戴角膜塑形片，有什麼要注意的事情嗎？
A：配戴角膜塑形片最擔心的是產生角膜的感染。一旦影響到角膜中心視軸的部分，將會
嚴重影響視力。世界各地都有使用角膜塑形片的角膜感染案例出現。配戴角膜塑形片一定
要和您的醫師溝通，做好保養和清潔的工作，並且多加留意眼睛出現的任何症狀，定期回
診追蹤。
資料來源台大醫院眼科部主治醫師 蔡紫薰
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